Dysfonctionnements cognitifs

Les dysarthries désignent des troubles de la parole dus à l’altération des mécanismes nerveux commandant et coordonnant l’activité des organes impliqués dans sa réalisation complexe qui associe l’articulation et la prosodie, mais aussi la phonation et la respiration. Selon l’affection neurologique responsable, il peut s’agir de

• dysarthries paralytiques : elles surviennent lors des nerfs bulbaires qui contrôlent les muscles de la face, et elles sont souvent associées à des signes dans d’autres régions du corps.
• extra-pyramidales : le débit est ralenti, la parole monocorde et peu articulée.
• cérébelleuses : c’est la coordination dynamique de la parole qui est atteinte, l’expression orale devenant scandée et explosive.

Rares chez l’enfant, sauf avec IMC, on les retrouve associées à diverses affections neurologiques. On remarque comme caractéristique principale l’altération globale des différents facteurs de structuration de la parole touchant :

• La respiration, surtout le souffle expiratoire, est plus ou moins déficiente au point de vue amplitude dont dépendent la pression sous-glottique et sa régularité. Il s’agit d’assurer la tenue des sons et la prolongation des rhèses (sélection de mots).
• La voix, trame acoustique de la parole, peut être altérée en termes de hauteur, d’intensité et e timbre. Ces anomalies paramétriques ont déjà été envisagées à propos des dysphonies.
• L’articulation, caractéristique majeure de la parole, différencie les voix et permet la communication. Les anomalies portent plus souvent sur les consonnes que sur les voyelles et sur les constrictives que sur les occlusives.
• La résonance présente des défectuosités qui donnent une nasalité souvent excessive.
• Le débit est altération par l’écoulement régulier de la chaîne parlée.
• La prosodie, ou désorganisation segmentale de l’élocution, s’accompagne de troubles de l’intonation et se superpose à la dysarthrie, ce qui accentue encore la perte d’intelligibilité.

Evaluation

L’évaluation perceptive

C’est la méthode de référence en ce qui concerne les moyens d’analyse de la parole. Elle permet de décrire les principales anomalies constatées immédiatement par l’auditeur : qualité de la voix, débit trop lent ou trop rapide, pauses anormales, nasonnement, etc. Elle peut également se faire en utilisant des échelles quantifiées comportant l’ensemble des critères potentiellement perturbés (Darley et al., 1975 ; Chenery et al., 1988, 1992 ; Ozsancak et al., 2002).

L’ intelligibilité

Elle peut être définie comme le degré de compréhension qu’a l’auditeur du message exprimé. De nombreux outils plus ou moins analytiques existent (Enderby, 1983 ; Kent et al., 1989 ; Auzou et al., 1998a, 1998b). Elle fait partie des principales composantes de la parole dont la perturbation influence le degré de sévérité de la dysarthrie.

L’analyse phonétique

Elle correspond à la transcription des perturbations phonétiques dues aux troubles articulatoires. Elle est souvent longue et peu reproductible. Il existe également des tests de répétitions de mots permettant de repérer les anomalies phonétiques spécifiques de l’orateur (Croche- more et Vannier, 2001)

L’examen de la motricité des effecteurs

Il fournit une description motrice, analytique des dysfonctionnements et parfois une première explication aux données perceptives observées. Ainsi, l’hypophonie peut être en rapport avec une insuffisance respiratoire ou l’hypernasalité être secondaire à une parésie vélaire. Cette analyse est d’autant plus importante que ce sont les organes de la parole qui seront les cibles de la rééducation. Des grilles cliniques réunissant les différentes épreuves existent : elles fournissent un profil et une quantification des anomalies. (Auzou et al., 1998a, 1998b).

L’auto-évaluation

L’auto-évaluation consiste à recueillir le ressenti du patient par rapport à son trouble de la communication. Il n’existe pas de grille d’auto-évaluation validée dans le domaine de la dysarthrie. Cette auto-évaluation se fait donc le plus souvent de façon informelle pour juger le degré de sévérité ressenti par le sujet avant de débuter une prise en charge ou de quantifier l’amélioration obtenue au terme de cette dernière. De tels outils devront être développés afin d’être utilisés en pratique clinique et dans les protocoles de recherche portant sur l’efficacité des prises en charge de la dysarthrie.

AUTRES TESTS

Handicap Index (VHI : JACOBSON BH, JOHNSON A, GRYWALSKI C, SILBERGLEIT A, JACOBSON G, BENNINGER MS, NEWMAN CW. The Voice Handicap Index (VHI): Development and validation. Am J Speech Lang Pathol, 1997 ; 6 : 66-70).

BECD (Batterie, d’Evaluation Clinique de la Dysarthrie) de Pascal Anzou et Véronique Rolland-Monnoury, 2006, pour adultes, Ortho Edition (utilisable en partie chez l’enfant).

Bibliographie

AUZOU P. (2005) Les moyens d’investigations cliniques de la dysarthrie. In : Ozsancak C, Auzou P (ed.). Les troubles de la parole et de la déglutition dans la maladie de Parkinson. Marseille : Solal.
CHENERY H.J., MURDOCH B.E., INGRAM J.CL. (1988) Studies in Parkinson’s disease : 1. Perceptual speech analyses. Austral J Hum Comm Disord, 16 : 17-29.
CROCHEMORE E., VANNIER F. (2001) Analyse phonétique de la parole dysarthrique. In : Auzou P., ÖZSANCAK C., BRUN V. Les dysarthries. Paris : Masson, pp. 71-82.
DARLEY F.L., ARONSON A.E., BROWN J.R. (1975) Motor speech disorders. Philadelphia : W.B. Saunders.
ENDERBY P. (1983) Frenchay dysarthria assessment ». San Diego : College-Hill Press.
OZSANCAK C., PARAIS A.M., AUZOU P. (2002) Evaluation perceptive de la dysarthrie : présentation et validation d’une grille clinique. Etude préliminaire. Rev Neurol, 158 : 431-8.

La dysphasie est une pathologie d’origine congénitale. C’est un trouble structurel primaire (et donc durable) de l’apprentissage et du développement du langage oral. Elle se traduit par un déficit limité uniquement au domaine langagier. Il faut donc la différencier des troubles fonctionnels (retard dans le développement du langage), qui, eux, sont réversibles.
Environ 2 % de la population française est touchée, en majorité les garçons.

Il existe plusieurs groupes et sous-groupes, chacun ayant ses caractéristiques :